诊断案例|猪|夏季母猪死亡：圆环？传胸？伪狂？蓝耳？一波三折、真凶原来是它！（A型产气荚膜梭菌）
2017-07-28华中农业大学诊断中心临床部
2017年6月15日晚上11点，我电话响了：谁这么晚给我来电话呢？原来是朋友A。我和A素未谋面，但大家在微信群里经常交流、互动。A电话里告诉我，他们湖北分公司猪场出现了母猪死亡、流产的情况，想采样送到我们实验室来检测一下，初步怀疑是猪瘟或者伪狂犬、细菌可能是传胸。
我感谢A对我的信任，把猪场问题交给我这位从未见面的人；更深感责任重大，一定要协助A，把问题找出来，解决好。
第一波：实验室诊断两次诊断 ( 真凶近在咫尺？)
因为我在外地出差，所以让猪场兽医第一时间把病料送过来。兽医收集了两次，分两批送了过来，第一次送了5个胎儿、1个死亡母猪的肺脏、淋巴结。结果检测：胎儿中检测到了蓝耳病毒和圆环病毒，母猪病料检测到了圆环病毒，细菌分离到了副猪、链球。
间隔1天，第二次送了12份母猪血样( 6份正常的、6份发病的)，5个胎儿和1个仔猪病料。结果检测为：圆环病毒、APP鉴别抗体阳性。
这次猪场发病原因似乎找出来了：不会真的就是圆环病毒，继发传胸感染吧？
第二波：出诊过程 (传胸无罪释放，真凶在哪里？)
6月21日，我和诊断中心细菌室负责人郭龙——“郭一刀”老师带上诊断报告、大型解剖工具、瓶皿，从武汉出发，驱车来到了猪场。我这次想的很简单，我们分离了两次细菌，都没有分离到传胸，一来本着对客户负责的态度，必须到现场看看，到底是什么情况？二来我把郭龙老师请出马，争取现场接菌，看能不能把传胸分离出来(A表示非常想得到致病菌，作为技术储备)。
21号刚好是多云有雨天，我们下午到场后，巡栏并和兽医、配怀主管了解情况。猪场于今年3月从上海引过两次种，第二批猪有点呼吸道；去年夏天也出现过母猪急性死亡的事情，但没有这么多；另外产房仔猪存在“抖抖病”。
这几天又死亡了几头母猪，我们看时间不早，就开始了解剖。
第一头母猪，兽医介绍是今天上午卖淘汰母猪时，应激死亡的：
我们看了下肺脏，基本正常，以为没有什么代表性，转攻另外三头昨天死掉的(放在冷库)。 第二头母猪肺脏除了肺脏有点实变外，也没有发现什么特征性病变。第三头猪(育肥猪)解剖除了扁桃体似乎有坏死灶外，肺脏粉嫩的不得了，太正常了！
当时我们有点沮丧，因为看兽医先前给我们发的图片，双方都高度怀疑传胸，今天我们奔着传胸来的，所以母猪只打开了胸腔，结果解剖没有一点传胸的症状。
看来传胸只能排除了！
第三波：峰回路转、凶手原来是它！
我当时想，既然已经来了，而且A怀疑有伪狂犬。我们不如把腹腔打开，一探究竟。不剖不知道，一剖吓一跳，腹腔打开后，我们都惊呆了... ...
肝脏表面长了一层隆起的东西，像人得了荨麻疹起的一块块疹子。这是什么宝贝？伪狂犬新的症状？脾脏有很多气泡孔，脾脏末端还有气泡连在一片产生的隆起。
肾脏表面也有类似的气泡孔。郭老师一下子激动了起来，说这种情况很少见，这个肝脏非常轻，我们划开一看切面，又吓了一跳(第二跳了，呵呵)：这哪里是肝脏啊？明明就是一个马蜂窝！脾脏、肾脏这些实质性器官，切面也可以找到洞孔。
我们一看发现了新大陆，赶紧把第三头猪也解剖了。这头育肥猪除了刚才打开时，扁桃体似乎有白色坏死灶，肺脏非常正常。现在我们再把腹腔打开，发现肠道大量出血，肝脏没有上一头那么明显的“疹块”，但切面同样出现大量空洞。
把这两头猪的病料采集后，我们又回到第一头“应激”死亡的母猪，腹腔打开，同样的故事！
郭龙老师在我们中心工作近八年，临床解剖经验十分丰富，他结合前几年湖北麋鹿保护区急性死亡的类似案例，大胆预测为梭菌。梭菌虽然以肠道感染为主，但是一旦进入血液，形成菌血症，达到其他器官后，也会大量产气。
怀疑归怀疑，预测归预测，郭老师采集好病料后，认认真真地进行了现场的接菌，然后我们回武汉，进行实验室诊断。感谢郭龙老师的付出！
第三次实验室诊断，我们主要检测了伪狂犬病毒——阴性。前两次检测圆环病毒100%阳性，所以没有进行检测。
对于梭菌的怀疑，我们从四个角度进行了诊断：组织涂片直接染色、PCR、细菌分离、病理组织切片。 组织涂片直接染色的最大优点为快捷，缺点为无法进行生化鉴定。所以我们染色后，第一时间对比细菌图谱：90%是梭菌了。PCR和细菌分离帮助我们100%确诊了：A型产气荚膜梭菌。
病理学诊断更进一步证实了该结果。病理室同事们在肺脏、肝脏、肾脏、脾脏中发现了大量的细菌。并证实菌血症是导致母猪急性死亡的最主要原因。
这个案例似乎就像人民公安、或者福尔摩斯神探办案一样，终于水落石出、真相大白了。A型产气荚膜是导致母猪死亡的直接原因，但是圆环病毒的大量带毒起到了推波助澜、火上浇油的作用。
后续跟踪：
问题找出来后，我们第一时间建议采取消灭源头和药物添加的方法。由于几次都分离到了链球菌，所以采取“恩诺沙星+恩拉霉素”的组合，但是兽医反应猪群采食量下降厉害。后面把恩诺沙星停掉，单纯使用恩拉霉素。另外，比较遗憾的是，妊娠舍太大，无法清空，只有加强卫生和消毒工作。
夏天圆环病毒感染严重，我们诊断中心最近从流产猪场发现，圆环病毒检出率明显高于蓝耳病毒。圆环病毒小、容易繁殖、无囊膜蛋白，对消毒剂不敏感，应该作为规模化猪场防控的首要疫病。
关于本案例，我想说的：
这个案例非常罕见，也非常经典。如果我自私一点，本可以不总结出来，以免他人知道，或者最多作为我们诊断中心内部学习材料。今天我在河南出差，忙里偷闲把它写出来，不是为了赚点击数、也不是为了赚赞赏费，更不是为了所谓“网红”的虚名。只是希望如此宝贵、难得的案例，能够让那些想知道、愿意钻研猪病的朋友看到。
谢谢大家的转发！大家对我们的关注，是我们持续前进的动力！
本案例得到诊断中心全体人员的努力和辛苦劳作，特别感谢细菌室郭龙老师、病理室周诗琪教授、王政老师、病原室杨雷老师、邓文芳老师。感谢诊断中心领导汤细彪博士和喻红艳老师对本案例的指导、把关。
关于我们：
诊断中心临床部，是在陈焕春院士、吴斌教授、何启盖教授等老师的关爱下，由汤细彪博士、喻红艳老师领衔，旨在培养一支明白( 诊断清楚、免疫有数、治疗明白)的兽医队伍。临床诊断部的成立，是我国养猪业规模化、集约化发展的需要。
诊断中心为客户服务宗旨“公平、科学、准确、高效”，服务于国内集团养殖企业和大型规模化猪场。为进一步提升服务质量，临床部主要负责对外出诊、采样、回访、问题解决、培训等工作。
作者：常天明
来源：华中农业大学诊断中心临床部